Сколько бы ни было различных рекомендаций, все они говорят, нет ничего лучше естественного вскармливания. И с этим нельзя не согласиться. Женское молоко - это идеальный продукт, созданный в процессе эволюции, полностью удовлетворяющий потребностям растущего ребенка. О преимуществах материнского молока написано нимало пособий, рекомендаций и статей и мы не будем повторяться. Но о том, как сделать, чтобы естественное вскармливание продолжалось, как можно дольше мы разберем более детально.

Современные рекомендации по естественному вскармливанию требуют, чтобы ребенок был приложен к груди матери сразу после рождения, если этому нет медицинских противопоказаний со стороны ребенка или матери. И дело не только в том, что первичное молоко представляет так называемое молозиво (своеобразный концентрат питательных веществ и факторов местной защиты). Не менее важно, между ребенком и матерью начинает налаживаться тесная психическая связь. Результатом этой психологической стимуляции является усиление синтеза в головном мозге особых гормонов, запускающих сложную систему поддержания у матери выработки молока. Эта система очень привередливая и требует постоянного подтверждения, что молоко действительно нужно и организм не просто так расходует свои ресурсы для создания молока. Отсюда вытекает первый принцип, позволяющий сохранить лактацию: Чем чаще вы прикладываете ребенка к груди, тем дольше у вас будет молоко. Поэтому малыша необходимо кормить по требованию. Но этот принцип относится исключительно к естественному вскармливанию. Попытки взять на вооружение кормить ребенка искусственными смесями по требованию, чреваты неприятностями, о чем мы еще скажем в дальнейшем.

Один маленький нюанс вскармливания по требованию. При кормлении ребенка ночью нужно проявить маленькую хитрость и постараться максимально увеличить интервалы между кормлениями ребенка. Это даст возможность в дальнейшем полноценно высыпаться матери. Следующий момент. Кормящая женщина должна выпивать дополнительно не менее 1,5 литров жидкости. Вместе с физиологической потребностью это составляет 3-3,5 литра в сутки. Именно адекватный водный режим способствует сохранению молока. В жизни часто приходится сталкиваться с различными "народными" рецептами, что нужно пить матери для того, чтобы у нее сохранялось молоко. Наиболее часто рекомендуют пить чай с молоком, или молоко и кисломолочные продукты. Под собой подобные рекомендации не несут никакого физиологического смысла. Подумайте сами. Назовите еще одно млекопитающее на Земле, которому для вскармливания своего детеныша необходимо питаться молоком? Человек не исключение. Более того, употребление женщиной большого количества молока чревато развитием для ребенка диатеза. "Доктор, я ни ем ничего запрещенного, а у моего ребенка постоянно возникает сыпь". Такие мамы не редкость. При ближайшем опросе выясняется, что в день мама выпивает до 1 литра и более молочных продуктов. И часто удаление (или резкое сокращение) их из рациона приводит к самостоятельному исчезновению высыпаний у ребенка. Но объем выпиваемой жидкости это совершенно другое. Если у матери жидкости будет поступать в организм меньше, чем она ее теряет, умный организм будет сокращать потери воды. Путей для сокращения физиологических потерь несколько: пот, моча, слезы и конечно молоко. Количество любой из перечисленных жидкостей уменьшается при недостатке воды извне. Но в большей мере это касается молока. С точки зрения "эгоистичного" организма, молоко не является необходимым для жизни матери продуктом, чего не скажешь о другой "природной влаге".

Наиболее часто с проблемой потери молока из-за недостатка выпитой жидкости сталкиваются женщины, которые выходят на работу сразу же или через пару месяцев после родов. После начала трудовых будней молоко пропадает, несмотря на то, что многие матери сцеживаются или умудряются выкроить время и приехать покормить ребенка. Обычно обвинения звучат в адрес "нервной работы", "постоянных стрессов" и т.п. При детальном изучении вопроса часто выясняется, что объем чистой жидкости сокращается у работающих женщин до 2 литров и менее. Отнимите от этого объема 1 литр молока, необходимого для ребенка, и что остается для потребностей женщины. А если это летние жаркие дни... В такой ситуации странным является появление какого-нибудь молока у женщины вообще.

В литературе существуют множество рекомендаций касательно различных медикаментов для стимуляции лактации. Однако, при всем уважении к производителям медикаментов, я не наблюдал какого-нибудь выраженного эффекта от их применения. В то время как адекватное поступление жидкости в организм матери - самое лучшее средство для поддержания необходимого для ребенка объема молока.

Питание кормящей женщины тоже важный момент. Но рекомендации тут предельно просты. Рацион женщины должен быть составлен таким образом, чтобы восполнять собственные потребности женщины в калориях + восполнить калории, потраченные на синтез молока. В рационе должны присутствовать простые блюда, которые принято есть в той местности, где проживает мама и ребенок. Определить достаточно съедает женщина, не хватает ей продуктов или происходит избыток их потребления, помогут обычные весы. Никто не отменял следствие третьего закона термодинамики "…ничего из ничего не образуется". Набрал массу - калорий больше чем нужно, уменьшил вес - меньше, без изменений - потребление соответствует затратам.

Единственное следует помнить, что ряд продуктов способны изменять вкусовые качества молока. Ребенок мать, которого в обед съела кетчуп, лук, горчицу либо другое блюдо, содержащее пряности, вполне может отказаться кушать "экзотическое молоко". Тоже самое касается экзотических фруктов (не свойственные данному региону). На практике заморские фрукты далеко не все и не всегда вызывают аллергических высыпаний у ребенка. Тем ни менее не стоит употреблять продукты, польза от которых сомнительна, а потенциальные вред высоковероятен.

Теперь пришло время сказать несколько слов о технических проблемах, с которыми может столкнуться кормящая мама. В первую очередь, это болезненность соска при кормлении, иногда достаточно выраженная. Не менее трети всех кормящих матерей предъявляют подобные жалобы. Обычно болезненность сопровождает трещинами соска. Боли могут достигать такой интенсивности, что женщина либо отказывается от продолжения кормления грудью, либо временно переходит на сцеживание, но потом все равно бросает грудное вскармливание.

Методов преодоления данной проблемы немного. Первое, что нужно сделать - это регулярно пользоваться мазями на основе чистого ланолина или другого натурального жира. Употребление этих мазей позволяет ускорить процессы заживления сосков и уменьшить боль, связанную с воспалением. Использование мазей на основе натуральных жиров необходимо для того, чтобы ребенок не испытывал неприятных ощущений. Поэтому от многокомпонентных, особенно содержащих анестетик, мазей лучше отказаться. Второе что можно сделать - воспользоваться специальными накладками на сосок. В любой крупной аптеке можно найти большое количество различных накладок, отличающихся друг от друга по размеру, форме и другим мелким нюансам. Выбор носит в достаточной степени творческое начало и зависит от конкретной женщины. Редко когда с первой попытки удается купить необходимую накладку. Но со второй (третьей, четвертой) подавляющее большинство женщин находит то, что нужно.

Не следует забывать о регулярном туалете околососковой области и соска. Гигиенические мероприятия сводятся к мытью груди в теплой чистой воде. При этом необходимо обратить внимание, что абсолютно не допустимо выраженное механическое воздействие, особенно при наличии трещин соска.

Среди вопросов, которые часто задают кормящие женщины можно выделить несколько наиболее частых.

"После кормления ребенок остается беспокойным, наверное, он не наедается, что делать?". Хорошо, если такой вопрос был задан. Часто вывод о том, что ребенку не хватает материнского молока, делается самостоятельно и мать начинает докармливать ребенка искусственными смесями. На самом деле дефицит молока встречается редко. В подавляющем большинстве случаев ребенок демонстрирует, что он тоже личность и требует к себе определенных действий со стороны матери (взять на руки, приложить к груди, пройтись погулять и т.п.). Отличить подобное поведение от истинного недостатка материнского молока достаточно просто. Если ребенок хорошо набирает вес, активный, нет сухости кожи и слизистых - будьте уверены, ему хватает материнского молока. Гораздо реже беспокойство после кормления может быть связано с некоторыми патологическими состояниями. К счастью редкие заболевания редки, а очень редкие - не встречаются практически никогда.

"Когда можно начинать давать прикормы?" Иногда сталкиваешься с непреодолимым желанием родственников начать подкармливать ребенка пораньше. Доводы при этом самые разнообразные. Начиная с "…у соседки даже младше нашего, а они уже дают ему каши..." и заканчивая "…мне с 2 месяцев уже давали соки...". Количество доводов оправдывающих раннее введение прикормов при этом достаточно большое.

Тем ни менее для здорового ребенка находящегося на естественном вскармливании до 5 мес возраста необходимости в дополнительных прикормах нет.

Материнское молоко полностью восполняет потребности растущего организма. Наивно утверждать, что дача соков или каши обеспечит ребенка какими-нибудь полезными веществами, поэтому довод "…в соке содержаться необходимые ребенку витамины" не выдерживает критики. От нескольких миллилитров сока витаминов в организме не прибавится, а спровоцировать нарушение пищеварения в ответ на несвойственный возрасту ребенка продукт легко.

Тем ни менее с конца пятого месяца можно начинать вводить прикормы. Однако необходимо помнить, что начинать вводить прикормы можно только здоровому малышу. Наличие любой инфекции, особенно кишечной, должно восприниматься как медотвод от введения прикорма до полного выздоровления + 7-10 дней. Обязательно нужно предупредить всех родственников, что любой новый прикорм необходимо вводить не чаще раз в три дня. И начинать нужно с небольшого количества прикорма. Время в 3 дня необходимо для оценки реакции организма на введение нового продукта. Если не придерживаться данной тактики, мы не сможем определить, на какой продукт ребенок реагирует высыпаниями, нарушениями стула и т.п., что будет приводить к ситуации "…моего ребенка сыпет на все, я не знаю чем его кормить".

Первым продуктом являются соки из фруктов, наименее часто вызывающих аллергию (яблоки, сливы, груши). Затем можно перейти на фруктовое пюре из тех же фруктов, сок которых уже давали ребенку. После фруктового пюре рацион малыша можно разнообразить овощным пюре: картофельным, тыквенным, кабачковым.

Следующее блюдо это каши. Первыми дают каши из круп, в которых минимальное содержание глютена (особого белка которым богаты многие злаковые и непереносимость которого не такая уж большая редкость). Это кукурузная, гречневая, рисовая крупы. Можно использовать готовые полуфабрикаты данных круп, позволяющие значительно сэкономить время для их приготовления. И только после введения каш из этих круп можно перейти к кашам из злаковых таких как манная, пшонная, ячневая и т.п. При этом необходимо следить за стулом ребенка. При появлении после первого употребления какой-либо каши (впрочем, и хлебобулочных изделий), обильного пенистого стула требует немедленной консультации врача на предмет исключения непереносимости глютена. К слову аллергические заболевания кожи у детей первого года жизни так же могут быть связаны с временной непереносимостью глютена легкой степени.

Введение мясных прикормов можно разрешить с 6-7 месяцев. Обычно это мясное пюре. Можно использовать готовое мясное пюре от качественного производителя. Преимуществом такого пюре является его высокая степень гомогенезации, которой трудно достичь в домашних условиях. Недостатком является переживание матери "…я не уверенна, из чего оно состоит". Однако в защиту производителей детского питания стоит заметить, что требования к качеству и контроль высоки у большинства производителей, что позволяет не так сильно волноваться. Впрочем, от выяснения сроков изготовления и годности это не освобождает. Любая продукция даже качественная при ненадлежащем хранении и после окончания срока годности может превратиться в несъедобный продукт. Впрочем, это касается всего содержимого наших холодильников.

Отдельно стоит коснуться стремления многочисленных родственников к обеспечению любимого чада деликатесами. Реалии таковы, что вреду от подобного стремления противостоит единственный положительный момент - моральное удовлетворение бабушки, дедушки, дяди, тети и т.д., с умилением наблюдающих за тем, как ребенок уплетает икру (как вариант манго, киви, шоколад и т.п.). Других положительных моментов просто нет. Нужно помнить, что пока ребенок не попробует что-то "вкусное", он не будет знать о его существовании, и это никак не будет отражаться на его вкусовых привязанностях. Гораздо труднее будет объяснить ребенку, что ему нельзя шоколада или жвачки, когда он их с завидной регулярностью употреблял. Ребенок не поймет, что у него аллергия или не дай бог бронхиальная астма. А "спасибо" в такой ситуации нужно будет сказать тому, в светлой голове которого родилась мысль о необходимости побаловать ребенка. К сожалению, проявление повышенной любви и заботы к ребенку гораздо легче проявить, зайдя в супермаркет и купив "что-то вкусненькое", чем методично заниматься с ним развивающими играми, прогулками гимнастикой.

На искусственном вскармливании мы не будем долго останавливаться. К счастью, если вашему ребенку не повезло с материнским молоком (я отчетливо понимаю, что ситуации бывают разные и нет смысла обвинять в этом маму), то сейчас на рынке представлено большое количество искусственных молочных смесей. Выбор той или иной смеси зависит в основном от материального благополучия семьи. Но при выборе смеси нужно помнить, что данная молочная смесь должна быть адаптированная (а лучше высокоадаптированная). За словом адаптированная скрывается схожесть искусственной смеси с женским молоком по химическому составу. Разумеется, что целый ряд свойств материнского молока не восполнит никакая из смесей. В первую очередь это касается факторов местного иммунитета. Вместе с тем, имеющиеся в продаже некоторые смеси максимально приближены к женскому молоку по содержанию жиров, белков, углеводов, минералов и витаминов. Кроме этого некоторые васокоадаптированые смеси дополнительно содержат таурин, способствующий нормальному развитию нервной системы. Совсем как грудное молоко.

Прикормы детям, находящимся на искусственном вскармливании, вводятся на 1-1,5 месяца раньше чем детям, получающим грудь матери. Принципы введения прикормов не отличаются от описанных выше.

"У моего ребенка не растут зубы, а ему уже 5 месяцев". Эта жалоба чаще всего встречается у матерей детей, находящихся исключительно на естественном вскармливании. Однако волноваться не стоит. Подумайте, зачем ребенку зубы если единственный источник пищи - грудь матери. У зубов есть одна особенность. Для их роста нужно давление на десны. Тогда зона роста зубов активизируется и зуб начинает расти. Если ребенок только сосет грудь матери, то зубы ему не нужны. Начнет есть твердую пищу (как вариант грызть пальцы и все что под рукой) - зубы начнут расти. Более того, мне не совсем понятно стремление к появлению у ребенка зубов. Редко какой ребенок при наличии зубов откажет себе в удовольствии укусить сосок матери. Поэтому в данной ситуации отсутствие зубов - это благо для матери. Единственное замечание. Отсутствие зубов может быть связано с наличием у ребенка рахита (дефицит витамина Д). Однако опытный врач всегда сможет обнаружить признаки этого заболевания, а лечение не составит особого труда.

К слову профилактические дозы витамина Д - единственные пищевые добавки, которые обязательно должны входить в рацион ребенка, особенно в осенне-зимний период. Это же касается и кормящей матери, которой кроме профилактических доз витамина Д так же не помешают препараты кальция (или продукты с повышенным содержанием этого микроэлемента).

В завершение хотелось сказать, что к счастью природа очень умна, а у организма множество приспособительных механизмов, что позволяет ребенку вырасти, несмотря на порой необоснованные кулинарные изыскания родственников (разумеется из самых лучших побуждений).